医保局个人工作总结 市医保局200x年工作总结
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医保局个人工作总结 市医保局200x年工作总结

2019-10-12 12:08:49 投稿作者: 点击:
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市医保局200x年工作总结

200x年我市医疗保险工作在市委、市政府的领导下,进一步转变观念,改进作风,规范管理,简化程序,很好地完成了全市医疗保险工作目标任务,有力了推动我市医保工作继续健康发展。

一、加大政策宣传力度,确保扩面任务的完成

今年我们利用多种形式广泛宣传医疗保险政策。首先张贴了政务公开栏,实现医保政策的公开透明;其次编写了《万源市城镇职工医疗保险指南》1.6万余册,免费发给所有参保人员,自觉接受参保人员和社会的监督,扩大医保知晓面,扩面工作取得了突破性进展。200x年共有 310个单位参加医保,参保人数15123人,其中退休人员4307人,新增参保1222人 。

二、强化基金征缴与管理,加强基金稽核,确保基金安全

1、完善征缴措施,加大征缴力度。将基金征收任务落实细化到人,切实加大征缴力度,逗硬奖惩。200x年医保基金征收任务1000万元,实收基金1362万元,基金收缴达136.2%,超额完成了上级业务主管部门下达的基金征收任务。

2、加强基金管理,确保基金使用安全可靠。严格实行收支两条线,坚持基金专款专用、专户管理,健全完善内部管理制度和财务制度,防止基金挤占挪用,确保基金用于职工的基本医疗。今年达州市劳动和社会保障局对我局医保基金进行了现场监督,市审计局对基金进行了审计。通过检查,证明我市医保基金安全可靠,无任何挤占挪用现象。

3、切实做好基金稽核工作。按照《社会保险稽核办法》的有关规定开展对参保单位的基金稽核工作,重点对医疗保险费缴纳情况和医疗保险待遇领取情况进行核查。200x年书面稽核户数 310个,人数15123人,全市医疗保险现场监督覆盖面达到38%,非现场监督覆盖面达到100%。

4、加大医疗保险反欺诈力度,做好基金支付稽核。加大医疗保险费的征缴、发放的管理,健全各项制度,加强基金管理与反欺诈力度,实现规范运作。200x年7月在市医保基金专项小组的统一部署下,开展了基金支付专项检查行动,进一步规范医疗保险秩序。

三、加强两定管理,规范医疗行为

1、认真履行服务协议,严格协议管理。协议管理是医疗管理的基础,今年我局严格按照服务协议,加强对就诊、诊疗项目、住院药品、卫生技术人员的管理工作,提高规范化操作水平,为尽快实现对医院结算这种支付方式作好准备。200x年医疗保险服务协议签订率达到100%。

2、加强监控,加大查处力度。今年,我们将监管工作的重点放在对定点零售药店、定点医院的明查暗访上,根据平时查处过程中积累的一些经验,通过基金支付专项检查行动,利用网络监控,选派得力人员定期与不定期地到有关定点药店、定点医院进行检查,加大巡查力度,有效控制挂床住院、冒名顶替、虚记住院费用等现象。今年门诊刷卡5.7万人次,个人账户支付446万元。住院2184人次,应支统筹基金580万元。当年统筹基金可结余100万元,累计统筹基金实际结余600多万元,个人账户结余670万元。

3、继续抓好特殊疾病管理,切实减轻特殊疾病实际困难。细化门诊特殊疾病检查、申报、报销程序,坚持门诊特殊疾病定病种、定金额、定医院、定医生的管理办法。全年门诊特殊疾病报销99人次,应支付10.8万元。

四、抓好机关纪律作风整顿活动,促使医保工作迈上新台阶

在机关纪律作风集中整顿活动中,我局严格对照标准,认真查找自身存在的突出问题,集中精力集中时间全力进行整改,采取具体措施创新服务手段,为参保人员提供优质、便捷的服务。一是启动实施了高危人群定点医师服务。对医保高危人群提供预防与治疗相结合的全方位的医疗保险服务,保障他们的基本健康需求,减轻参保人员负担,降低了医保基金风险。二是编写了医疗保险指南一书。该书的发行,增强了医保工作透明度,极大地方便了广大参保人员。三是为使广大参保人员持卡就医购药时消费得明明白白,全市30家定点医院和药店安装了语音报价系统,方便职工查询个人账户余额、本次刷卡额、个人帐户余额,深受社会各界的好评,进一步提升了医保服务质量。

五、存在的问题

1、医保政策宣传力度有待加强,宣传面不广。部分参保人员及医务人员对医保政策不够了解,宣传面较小,宣传工作有待于进一步加强。

2、医保政策还不够完善,未实行公务员医疗补助政策。由于我市财政相当困难,公务员医疗补助办法尚未出台,降低了公务员的医疗水平,加重参保人员的经济负担,此问题亟待解决。

3、经办机构建设不适应医保工作的要求。医疗保险工作涉及面宽、量大,工作繁琐复杂,加之维护医保信息系统需要耗费大量的人力、财力,对各定点医疗机构的日常监督检查需要车辆和经费,而医保经办机构人员少,管理手段不足,对定点医疗机构的经常监督检查难以到位,工作人员素质有待进一步提高。

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